腹膜透析——尿毒症患者早期替代治疗的首选尿毒症(慢性肾衰竭终末期)的发生率在我国将不断升高。近年来大量资料表明,新发生的尿毒症病人多见于老年人、糖尿病病人及高血压病人。我国人口的老年化趋势已经非常明显。2002年资料显示我国老年人口已达1.32亿,占总人口的10.3%,预计我国老年人在2015年前后达到2亿。加上我国糖尿病病人和高血压病人发生率的快速增长,我国尿毒症病人的发生率和患病率都将越来越高。目前许多国家和地区的尿毒症患病率均高于每百万人口1000个病人以上,可以想象尿毒症治疗的需求和社会负担将是巨大的。尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析(腹透)及血液透析这三种,虽然成功的肾移植患者有较好的生活质量,但由于受肾源的限制,目前国内外均以透析治疗为主。血液透析需要患者离医院较近,而且医院有血透中心,而腹透具有价格低廉、节省资源、操作简便、病人可在家自行透析,特别是去医院不方便的患者,优点很多,是一种有效治疗尿毒症患者的方式。腹透作为一种门诊治疗手段,病人主要在家自行透析。因此,医护人员掌握先进的腹透知识,并对病人及其家属进行教育和培训,让他们掌握腹透的基本知识和具备处理常见问题的能力是关系到腹透开展和成败的关键问题之一。1986年,河南省人民医院肾脏内科率先在河南省开展腹透,并率先对儿童进行腹透。本世纪初,我科建立了腹透中心,对腹透患者的治疗进行科学、专业、便捷的随访和指导,取得了良好的效果。目前我院作为河南省肾脏病质量控制中心、卫生部腹膜透析示范中心培育单位。透析治疗的目的已不再是单纯的延长患者的生命,更重要的是要提高患者的生活质量。随着社会的进步和社会医学研究的不断深入,慢性病人的社会回归已逐渐受到人们的重视,近年来,在国外以五个“E”为原则的康复治疗使许多透析病人的生活质量有了明显提高,这5个E即指-鼓励(Encouragement)、教育(Education)、锻炼(Exercise)、工作(Employment)、评估(Evaluation)。我们在腹透治疗中引入5个E的康复理念,病人的生活质量得到普遍提高。因此,腹透是一种适合我国国情的有效的尿毒症治疗手段,将在我国有巨大的发展空间。今年国家加大对尿毒症病人的资助,使更多的病人得到有效的治疗,加强对腹透治疗的管理、注重病人的康复,对腹透病人具有重要的意义。河南省人民医院肾病内科为了腹透病人更好的治疗及回归社会,定期举办腹膜透析肾友会,由相关专业的专家对病人进行教育和专业指导。2013-11-23(本周六下午2点)在河南省人民医院东院肾病风湿科6楼(郑州市金水区纬五路与经二路交叉口向北200米)举办腹透病人肾友会。欢迎广大的肾病患者及家属前来参与。本次肾友会的主题是“腹膜透析病人的营养管理与心理健康”。咨询电话:0371-65580629
尿液突然减少 提防急性肾损伤 □记者 蔡建华 家住安阳的齐老先生,不久前得了感冒,就吃了几天药,感冒好了之后,他发觉自己虽然每天喝四到五大杯的水,却很少小便,他有意增加饮水量,但尿量并没有明显增加,这让他颇感疑惑。上周,齐老先生找到河南省人民医院肾病风湿免疫科主任医师刘冰,经过检查,刘冰主任告诉齐老先生,他得了急性肾损伤。 齐老先生因为急性肾损伤出现少尿时,并非饮水量少所致,而是患者肾脏功能衰退,出现了肾损伤或尿路梗阻。少尿而增加饮水量,非但不能增加尿量,反而会加重容量负荷,甚至会影响心肺功能导致生命危险。 刘冰主任说,肾脏对药物是非常敏感的。这是因为肾脏是人体的“净化中心”,其主要功能是清除体内新陈代谢的产物和毒物,调节机体水盐和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。然而“是药三分毒”,人吃药后,药物通过血液代谢到全身,最终大多要通过肾脏来排泄到体外。我们日常比较熟悉的药物,如阿司匹林、止痛片、扑热息痛与庆大霉素、卡那霉素、利福平、青霉素等都具有不同程度的肾脏毒性,可能会导致急性肾脏损伤。如果此前患有慢性基础病,如糖尿病、慢性肾炎等,服用有肾脏毒性药物时,会比其他人更容易加重肾脏负担,最终酿成肾衰甚至尿毒症。 急性肾损伤时,为促进肾功能恢复,应保证足够的营养摄入,而不宜采用慢性肾功能不全饮食方式(足够热量和低蛋白饮食)。少尿期要保证卧床休息,减缓新陈代谢,多尿时可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为宜。此外,宜采取清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等,同时要限制水分、盐和含钾食物的摄入。 如果急性肾损伤得不到及时治疗,很有可能发展成慢性肾炎甚至出现尿毒症。刘冰主任提醒,发生急性肾损伤后,必须及时到正规医院的肾病内科就诊;综合评估病人病情,选择药物和血液净化治疗,促使肾脏功能恢复;发现下肢浮肿及时查尿,如有蛋白尿及时到肾内科就诊。 引起老年人急性肾脏损伤原因: 1.多种疾病并存,乱用药。 2.做血管造影或发生心衰、心律失常。 3.糖尿病肾病并发肺部感染、急性腹泻、进食进水减少。 4.突发血压过高或血压过低。 5.前列腺肥大引起尿潴留。 6.患肾病综合征、多发性骨髓瘤。 老年人急性肾脏损伤的常见症状: 1.突发尿少或无尿。 2.突发食欲下降、食量减少。 3.突生的恶心、呕吐。 4.突发浮肿、心慌、闷气。 老年人急性肾脏损伤的预防: 1.正确用药。 2.控制好原发病。 3.避免继发肺部感染和腹泻。 刘冰主任周一、周四全天坐诊,地点是河南省人民医院门诊东区二楼36诊室
河南省人民医院肾病风湿科是河南省唯一一家国家级肾病重点专科。科室拥有一支医疗技术一流、服务理念先进,以“患者为中心”作为核心价值观的专业团队。 病区主任由刘冰主任医师担任,现有专科医生6名,护士14名。其中主任医师2名,副主任医师1名,主治医师3名。刘冰主任拥有扎实的理论基础及丰富的临床经验,历任河南省医学会肾脏病分会常委、河南省医学会风湿病分会副主任委员,河南省肾病学专业医疗质量管理控制专家委员会委员,河南省中西医结合肾脏病副主任委员、郑州市医学会肾脏病分会副主任委员。医疗团队成员均为全国知名医学院校毕业,并接受过顶级专科技能培训。 在肾脏病领域,对于各种原发性肾小球疾病、难治性、反复复发性肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾脏病、肾小管-间质疾病、难治性尿路感染、药物性肾损害、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压病肾损害、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤等的诊治具有丰富的经验;特别擅长老年肾脏病、多器官功能衰竭、心肾综合征等肾科急危重症患者抢救与治疗。建立了慢性肾脏病非透析一体化综合治疗方案;对于尿毒症患者开展了腹膜透析,血液透析、血液灌流、血液透析滤过等血液净化治疗技术。 在风湿免疫疾病领域,该科室的诊疗水平处于省内领先地位。尤其擅长对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、系统性血管炎、干燥综合征、骨关节炎、抗生素治疗无效的低热或高热,关节肿痛,脱发,皮疹,口腔、生殖器溃疡等免疫性疾病的诊治;在省内率先应用多种生物制剂治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等,积累了丰富的经验,科室开展的难治性风湿免疫性疾病的细胞治疗,为难治性重症患者带来了福音。 “健康所系,性命相托”,让我们携手,共创美好明天!
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,在糖尿病患者中,DN的发生率约为34.7%,是指由糖尿病本身引起的肾脏损害,临床上以出现持续的白蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区,DN已经成为终末期肾病(ESRD)的首要病因。随着经济的发展和人均寿命的延长,各地区的DN患病率和发病率正在剧增,已成为ESRD的第二位病因(仅次于原发性肾小球肾炎),接近10%。2010年全国透析登记的资料显示,我国血透病人中糖尿病的比例已经高达18.8%。随着生活方式的西化,该比例将还会增加。DN给患者的健康和生命造成威胁,给社会和家庭造成巨大的经济负担,但在早期是可防可治的。DN具有如下的临床特点:⑴慢性进展的自然病程:病程迁延长达数年、数十年或更长;⑵发病隐匿:早期无症状,只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化,易失去早期干预的最佳时机;⑶预后不良:早期DN一旦发展至出现临床症状,便无法逆转,最终进展到ESRD,须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此,早期防治可收到事半功倍的效果。DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性,应进一步检查尿微量白蛋白。一般出现微量白蛋白尿时,平均糖尿病病程已5年,约80%微量白蛋白尿患者在随后10年内进展为临床DN。为了早期发现和诊断DN,美国糖尿病协会(ADA)建议对于新诊断的2型糖尿病患者应立即进行尿微量白蛋白肌酐比(也有称为肾病指数)筛查,1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行初次筛查。DN的主要防治目标是防止DN的发生和发展,预防很重要。在微量白蛋白尿期,我们有30%左右的逆转机会,因此早期寻求肾脏病医生的支持非常重要。DN在治疗上尚无特效的方法,目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面:⒈改善生活方式吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素,与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此,建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现,使超重患者的体重指数下降,可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5~24.9[体重指数=体重(kg)/身高(m2)]。2.饮食治疗低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量,延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜;肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间,并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生,在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外,DN患者还应适当减少饮食中的盐分,少吃含高嘌呤的食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等。3.控制血糖高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生,并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生,建议应尽早地强化血糖控制,使糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。4.控制血压高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用,严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。建议DN患者血压应控制在130/80mmHg以下,比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应作为首选,必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、3代B受体阻滞剂等),注意监测肾功能和血钾的变化。5.调脂治疗糖尿病患者常伴脂代谢紊乱,高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物,以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为:总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。6.控制蛋白尿蛋白尿不仅是DN的临床表现,也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。7.减轻血管病变的措施应用抗血小板的药物(如阿斯匹林、双嘧达莫)或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。综上,糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注,定期体检,发现问题后及时至肾病科门诊就诊并严格遵循医嘱,便能防患于未然。
1、慢性肾小球肾炎2、肾小管间质性肾炎,如慢性肾盂肾炎3、高血压4、继发于系统性疾病,如红斑狼疮性肾病5、代谢性疾病,如糖尿病肾?⑼捶缟霾?6、长期慢性尿路梗阻,如前列腺肥大造成的双肾盂积水。7、先天性疾病,如多囊肾(是遗传性疾病)血液透析病人的饮食烹饪方法1、限制含钾高的饮食含钾最高的有:冬菇、紫菜;其次:马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等;中等量:丝瓜、苦瓜、藓蘑菇含钾量高的不吃,中等量的少吃,最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮,把汤弃之,再食用,水果宜每天少量,不宜过多。2、执行低磷饮食含磷高的食物有:麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏(猪心、脑、肝、肾)等不宜多吃肉类的含磷量高于植物,为减少肉类中的含磷量,可把肉切成片,用开水煮一下,只吃肉而不吃汤。3、减低钠含量少用含钠高的调味品,如:食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。多用低钠调味品如:醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等4、增加热量:如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉食品如粉丝、西米5、减轻口渴:不进或少进高盐食物,饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化,嚼口香糖,不用或少饮浓茶、咖啡。7、增加纤维素:多吃蔬菜,但要适当烹调以降低钾、磷含量后再吃。慢性肾功能衰竭的概念慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化,造成肾单位严重毁损,使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。尿毒症与肾脏替代疗法常规肾脏替代疗法有:血液透析、腹膜透析、肾脏移植。血液透析和腹膜透析是最常用的肾脏替代疗法,肾脏移植是最完全的肾脏替代疗法。引起尿毒症的常见疾病1、慢性肾小球肾炎 因长期肾小球病变的不断损害以致肾脏逐渐失去功能。肾炎晚期2、肾小管间质性肾炎 如慢性肾盂肾炎,反复细菌感染致使肾脏发生纤维化萎缩、失去肾功能。3、高血压 长期高血压病,使肾脏的肾小球受损硬化、肾脏功能受到破坏,最终导致肾功能衰竭。4、继发于系统性疾病 常见如红斑狼疮性肾炎引起的尿毒症。5、代谢性疾病 如糖尿病肾病晚期,由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚,使肾小球滤过功能受损。痛风肾病晚期也可导致尿毒症。6、长期慢性尿路梗阻 如前列腺增生肥大时正常尿液不能及时排出体外,造成双肾盂积水,若得不到及时治疗最终会使肾功能受损造成尿毒症。7、先天性疾病 如多囊肾是遗传性疾病,两侧肾脏不同程度被许多没有功能的水囊所取代,随年龄的增长病情也在恶化,有的患者二十几岁即发展成为尿毒症,多数则在40—50岁以后发展到尿毒症阶段。
肾脏有三大基本功能:(1)生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物,绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌,随尿液排出体外。(2)维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳定。(3)内分泌功能。①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。②促红细胞生成素。刺激骨髓造血。③活性VitD3 。调节钙磷代谢。④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长,从而引起代谢紊乱。⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。可见,肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。
类风湿关节炎的患者你们好!明天(4月21号)下午3点在省人民医院老年病研究中心(住院部东院)3楼会议室,我给患者讲“类风湿性关节炎患者的教育”,欢迎广大患者前来听讲! 谢谢! 刘冰
各位病友你们好! 河南省人民医院肾病风湿免疫科针对患者的健康知识系列讲座开始了,欢迎各位病友积极参加,你参加了就会有收获,第一期的题目是 慢性肾脏病营养治疗-如何吃出健康 时间:2010年10月21日下午3:30-5;00 地址:河南省人民医院老年医学临床部(老干部病房)前三楼
我国乙肝流行的形势可以说是非常严峻.我国拥有数量巨大的乙肝病人和乙肝病毒携带者,据统计,我国乙肝患病人数是世界上最多的.尽管这些年政府部门和相关单位做了大量工作,患病人数有所下降,但是数字仍然非常惊人. 乙型肝炎知晓率仅占55.95%全球所有的乙肝表面抗原携带者中,有超过1/3的在我国,慢性乙肝也是如此.尽管这只是一个估计的数字,没有准确的统计结果,但也足以说明我国面临严峻的乙肝发病形势,严峻的乙肝流行形势对我们国家和人们的生活影响非常大.有关专家估计,我国每年用于乙肝防治方面的支出有近万亿元.乙肝不仅仅是一个公共卫生问题,更是一个社会,政治和经济问题.我们只了解乙肝会发展至肝硬化,是肝癌的主要发病诱因,现在我们也要知道乙肝会侵犯肾脏,最终造成肾衰。乙型肝炎病毒相关性肾炎发生率近年也有增加趋势,主要见于乙型肝炎病毒携带者,以乙肝大三阳和乙肝小三阳为主,多见于儿童及青年人,有的可以没有任何症状,有的因为浮肿而就诊(最常见),其次为体检发现尿检异常,此病的误诊率较高,确诊需要肾穿刺,肾组织中检出乙肝表面抗原等等,乙型肝炎病毒相关性肾炎一样可以进展至肾衰,尿毒症,需透析或肾移植,需引起我们高度重视。一李女士,28岁,以腹胀,纳差,乏力来我院就诊收住院,乙肝大三阳,病毒有复制,大量腹水,血浆白蛋白低,同时发现尿蛋白3+,24小时尿蛋白4.0g,肝肾功能正常,给予利尿剂,腹水稍有减少,病人能俯卧后,行肾穿刺,诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎,经治疗,20天后腹水消失,2月血清白蛋白正常,3个月尿蛋白减少1半以上,尿蛋白减少就可以阻止肾脏进一步损伤,保护肾功能。一男赵病人,40岁,09年4月在我科行肾穿刺,诊断早期肝硬化代偿期,乙型肝炎病毒相关性肾炎,当时无腹水,肝肾功能正常,24小时尿蛋白2.6 ,给予治疗,出院时再三告诉病人和家属,每月来医院复查,出院后仅来一次,后自我感觉良好,未再服用药物,半月前腹胀,乏力,纳差来医院,住院后检查全血细胞减少,血清白蛋白21g/L,24小时尿蛋白3.5 ,血肌酐240umol/L,尿素氮17mmol/L,彩超:肝硬化失代偿期,门静脉增宽,脾大,大量腹水,诊断:肝硬化失代偿期,脾功能亢进,乙型肝炎病毒相关性肾炎伴肾功能不全,告诉病人最可行的治疗是肝移植,切脾。但是肝脏来源紧张,患者经济困难,难以做到,病人失去了最好的治疗时机,
21世纪的环境是人类有史以来最易致糖尿病发病的环境,在过去的25年,美国2型糖尿病的发病率约增加了1倍,印度,印尼,中国,韩国和泰国增加了3~5倍。糖尿病是继艾滋病后获得联合国如此高度重视的唯一的第2